寄付金・基金お申込み


口数
個人会員 一口5,000円,賛助会員 一口10,000円
金額 円 (例)5,000
入金予定日 (例)2015-03-01
送金方法  郵便振替 銀行振込 ■郵便振替
東京貯金事務センター 00130-5-55932
加入者名 一般社団法人日本原子力学会
■銀行振込
みずほ銀行 新橋支店 普通口座 1067036
口座名 一般社団法人日本原子力学会(シャ)ニホンゲンシリョクガッカイ)
寄付者 氏名
会員番号
住所
電話番号
FAX
E-Mail
学会誌芳名掲載   
寄付種別  一般寄付金 山田基金(原子力安全に資する活動) フェロー基金 学会賞基金 奨学金基金

この内容で送信してよろしいですか?